Стимуляция блуждающего нерва (СБН)

Блуждающий нерв участвует в регуляции множества процессов в организме и тесно связан с работой вегетативной нервной системы. Через него центральная нервная система получает информацию от внутренних органов и участвует в регуляции сердечного ритма, дыхания, пищеварения и других автоматических процессов.

При составлении программы для ребенка специалист учитывает особенности нервной системы, основные жалобы, диагноз и задачи реабилитации. Поэтому метод стимуляции блуждающего нерва применяется по индивидуальному протоколу, а параметры и продолжительность курса определяются специалистом.

Что такое блуждающий нерв и почему на него воздействуют

Блуждающий нерв — один из черепных нервов и важная часть системы связи между головным мозгом и внутренними органами.

Он содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна и принимает участие в регуляции:

• сердечного ритма;
• дыхания;
• пищеварения;
• процессов возбуждения и расслабления;
• сна;
• эмоциональных реакций;
• работы вегетативной нервной системы.

Часть чувствительных волокон блуждающего нерва связана с областью наружного уха. Благодаря этому воздействовать на них можно через поверхность кожи.

Такой вариант называется чрескожной стимуляцией блуждающего нерва.

Чем неинвазивная СБН отличается от имплантируемой стимуляции

Существует два принципиально разных варианта стимуляции блуждающего нерва.

При имплантируемой VNS-терапии генератор электрических импульсов устанавливается хирургическим путем, а электроды располагаются непосредственно в области нерва.

В «Альмадее» применяется неинвазивная стимуляция блуждающего нерва. Электроды располагаются на поверхности тела, поэтому операция и имплантация устройства не требуются.

Такой формат позволяет проводить процедуру курсами и индивидуально подбирать параметры воздействия.

Как проводится стимуляция блуждающего нерва

Для процедуры в клинике используется аппарат «Нейростим».

Один электрод располагается в области ушной раковины — в зоне, через которую возможно воздействие на чувствительные волокна блуждающего нерва. В стандартном протоколе используется левое ухо. Второй электрод фиксируется на руке.

Через электроды подаются электрические импульсы определенных параметров.

Во время процедуры ребенок может спокойно сидеть или лежать, рисовать, смотреть мультфильм, читать вместе с родителем или заниматься другой деятельностью, не требующей активных движений.

Оборудование контролирует качество контакта электрода с кожей. Если контакт нарушается, проведение процедуры приостанавливается, после чего специалист поправляет электрод.

Какие задачи могут ставиться перед курсом СБН

Стимуляция блуждающего нерва может включаться в программу нейрореабилитации при различных нарушениях работы нервной системы.

При этом задача курса определяется не только диагнозом. Специалист оценивает конкретные проявления, которые влияют на состояние и развитие ребенка.

В центре внимания могут находиться:

• качество сна;
• уровень возбуждения;
• импульсивность;
• эмоциональная устойчивость;
• концентрация внимания;
• способность спокойно заниматься;
• речевая и когнитивная активность;
• особенности работы вегетативной нервной системы;
• переносимость повседневной и коррекционной нагрузки.

Перед началом курса полезно определить несколько показателей, за которыми родители смогут наблюдать в обычной жизни.

СБН и вегетативная нервная система

Одна из особенностей блуждающего нерва — его участие в парасимпатической регуляции.

Если симпатическую систему условно можно связать с мобилизацией организма, то парасимпатическая участвует в процессах восстановления, отдыха и поддержания внутреннего равновесия.

Поэтому при составлении программы специалист может учитывать не только неврологические симптомы, но и сопутствующие проявления: особенности сна, аппетита, эмоционального возбуждения и реакции ребенка на нагрузку.

Именно системная роль блуждающего нерва отличает СБН от методов, направленных непосредственно на отдельные зоны коры головного мозга.

Стимуляция блуждающего нерва и сон ребенка

Сон существенно влияет на поведение, внимание, обучение и способность нервной системы восстанавливаться.

Ребенок, который долго засыпает, часто просыпается или не получает достаточного количества сна, днем может быстрее утомляться, становиться более раздражительным или хуже концентрироваться.

Если проблемы сна входят в число основных жалоб, специалист учитывает их при составлении курса СБН и дальнейшей оценке динамики.

При выраженных нарушениях сна важно также определить их причину и при необходимости провести дополнительное обследование.

СБН при нарушениях внимания и саморегуляции

У некоторых детей повышенная активность сочетается с трудностями саморегуляции: ребенку сложно успокоиться после возбуждения, дождаться своей очереди или долго работать над одним заданием.

При планировании реабилитации специалист может оценивать:

• насколько долго ребенок способен сохранять внимание;
• как быстро возбуждается;
• легко ли возвращается в спокойное состояние;
• способен ли переключаться между видами деятельности;
• насколько хорошо переносит занятия;
• как реагирует на эмоциональную нагрузку.

Так появляются конкретные критерии, по которым можно отслеживать изменения в течение курса.

СБН в программах помощи детям с РАС

У детей с расстройствами аутистического спектра могут одновременно наблюдаться особенности сна, сенсорной обработки, внимания, поведения и эмоциональной регуляции.

Поэтому стимуляция блуждающего нерва при РАС может рассматриваться как одно из направлений индивидуальной программы.

При этом важно не ожидать изменения всех проявлений аутизма от одной аппаратной процедуры. Цель формулируется конкретнее: например, улучшение переносимости занятий, нормализация режима сна или поддержка процессов саморегуляции.

Для стимуляции блуждающего нерва при аутизме может быть создана отдельная программа с учетом особенностей конкретного ребенка.

СБН при эпилепсии

Стимуляция блуждающего нерва используется и в неврологии при эпилепсии, однако в этом случае особенно важен врачебный контроль.

Необходимо различать имплантируемую VNS-терапию и чрескожную стимуляцию. Они отличаются способом воздействия, оборудованием и протоколами.

Если у ребенка были эпилептические или другие судорожные приступы, решение о возможности проведения неинвазивной СБН принимается неврологом после изучения истории заболевания и имеющихся обследований.

Самостоятельно назначать процедуру при эпилепсии не следует.

Как проходит первый сеанс

Перед началом курса специалист знакомится с медицинской документацией и определяет протокол процедуры.

Далее:

1. ребенок занимает удобное положение;
2. специалист подготавливает область установки электродов;
3. активный электрод фиксируется в области ушной раковины;
4. второй электрод размещается на руке;
5. на аппарате устанавливаются необходимые параметры;
6. начинается электрическая стимуляция;
7. специалист контролирует состояние ребенка в течение процедуры.

Родителям важно сообщать обо всех необычных или неприятных ощущениях ребенка.

Сколько длится процедура

Один сеанс стимуляции длится около 25 минут.

В «Альмадее» курс может включать проведение двух процедур в день по 25 минут в течение 10 дней.

Минимальный курс — 10 процедур.

При наличии показаний курс может быть рекомендовано повторить примерно через три месяца.

Конкретную продолжительность определяет специалист, поскольку количество процедур зависит от задачи программы и состояния ребенка.

Почему важен курс, а не отдельная процедура

Нейромодуляционные методы обычно применяются не однократно, а серией процедур.

Поэтому корректнее оценивать не состояние ребенка непосредственно после первого сеанса, а динамику на протяжении курса.

До начала процедур родители вместе со специалистом могут выбрать несколько показателей:

• время засыпания;
• количество ночных пробуждений;
• способность дольше заниматься;
• выраженность импульсивных реакций;
• эмоциональную устойчивость;
• аппетит;
• особенности поведения в течение дня.

Если показатели сформулированы заранее, оценивать изменения значительно проще.

Стимуляция блуждающего нерва детям

При работе с детьми большое значение имеет комфорт процедуры.

Ребенку заранее объясняют, что будет происходить, дают возможность привыкнуть к оборудованию и выбирают спокойное занятие на время сеанса.

Специалист контролирует переносимость стимуляции и при необходимости корректирует проведение процедуры.

Возраст, неврологический статус и особенности поведения обязательно учитываются при выборе протокола.

С чем можно сочетать СБН

Стимуляция блуждающего нерва может быть одним из элементов комплексной реабилитационной программы.

В зависимости от потребностей ребенка врач может рекомендовать сочетание СБН с:

• занятиями с логопедом;
• нейропсихологической коррекцией;
• ABA-терапией;
• сенсорной интеграцией;
• адаптивной физической культурой;
• детским массажем;
• занятиями с психологом;
• другими нейромодуляционными процедурами.

Важно не количество одновременно назначенных методик, а то, насколько каждая из них соответствует конкретным задачам ребенка.

Когда СБН не проводится

Перед курсом специалист обязательно оценивает состояние ребенка и возможные ограничения.

Противопоказанием или поводом для дополнительной консультации могут быть:

• наличие кардиостимулятора или некоторых других электронных медицинских устройств;
• слуховой аппарат;
• повреждение или заболевание кожи в области установки электродов;
• острое инфекционное заболевание;
• высокая температура;
• тяжелое общее состояние;
• некоторые онкологические заболевания;
• острые психические состояния;
• возраст младше одного года.

При судорожных состояниях и эпилепсии вопрос о возможности и параметрах проведения процедуры решается отдельно с неврологом.

Окончательное решение принимается специалистом после изучения медицинской информации ребенка.

Стимуляция блуждающего нерва в клинике «Альмадея»

СБН в «Альмадее» проводится как часть индивидуально составленной программы помощи ребенку.

Сначала врач оценивает состояние и задачи реабилитации, после чего определяет показания к нейромодуляционным процедурам и составляет протокол.

Такой подход позволяет использовать стимуляцию блуждающего нерва не как стандартную одинаковую процедуру для всех детей, а в связи с конкретными особенностями сна, внимания, поведения, эмоциональной регуляции и общего неврологического состояния ребенка.

Записаться на консультацию и узнать о проведении курса СБН можно в клинике «Альмадея» в Ташкенте.