Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии — направление нейромодуляции, основанное на электрическом воздействии на волокна блуждающего нерва. Метод используется в неврологии как один из подходов к снижению частоты приступов при определенных формах эпилепсии, особенно когда требуется расширение уже проводимой противоэпилептической терапии.

В клинике «Альмадея» в Ташкенте применяется неинвазивная чрескожная стимуляция блуждающего нерва. Электроды располагаются на поверхности тела, поэтому хирургическая установка генератора не требуется.

При эпилепсии решение о проведении курса принимает врач после изучения истории приступов, принимаемых препаратов, результатов ЭЭГ и других обследований ребенка.

Как связаны блуждающий нерв и эпилепсия

Блуждающий нерв — один из основных нервов вегетативной нервной системы. Большая часть его волокон передает информацию от организма к структурам центральной нервной системы.

Стимуляция этих волокон может влиять на активность нейронных сетей, участвующих в регуляции возбудимости головного мозга.

Именно этот механизм стал основой развития VNS-терапии — vagus nerve stimulation, или стимуляции блуждающего нерва.

В неврологии этот подход применяется не для непосредственного воздействия на эпилептический очаг, а для изменения активности более широкой сети структур головного мозга.

Какие виды стимуляции блуждающего нерва существуют

При поиске информации родители могут встретить разные методы под одинаковым названием «стимуляция блуждающего нерва».

Важно их различать.

Имплантируемая VNS-терапия

При классической VNS под кожу хирургически устанавливается небольшой генератор импульсов. От него электрод проводится к блуждающему нерву в области шеи.

Устройство периодически стимулирует нерв электрическими импульсами в соответствии с установленными параметрами.

Такой метод применяется в специализированной неврологической и нейрохирургической практике, в частности при некоторых вариантах лекарственно-резистентной эпилепсии.

Неинвазивная стимуляция

При чрескожной стимуляции блуждающего нерва хирургическое вмешательство не требуется.

Воздействие проводится через поверхность кожи в области, где доступны чувствительные ветви блуждающего нерва.

Именно такой вариант применяется в клинике «Альмадея».

Как проводится СБН при эпилепсии в «Альмадее»

Для процедуры используется аппарат «Нейростим».

Один электрод устанавливается в области ушной раковины, а второй фиксируется на руке. Через них подаются электрические импульсы заданных параметров.

Ребенок во время процедуры может спокойно сидеть или лежать.

Специалист контролирует контакт электродов и состояние ребенка на протяжении всего сеанса.

Процедура не предполагает хирургического вмешательства, общего наркоза или имплантации устройства.

Когда стимуляция может рассматриваться при эпилепсии

Эпилепсия — это не одно заболевание с одинаковым механизмом приступов у всех детей.

Различаются:

тип эпилептических приступов;
локализация и распространение эпилептической активности;
причины заболевания;
данные ЭЭГ;
возраст начала приступов;
частота и продолжительность эпизодов;
эффективность лекарственной терапии;
наличие сопутствующих неврологических нарушений.

Поэтому стимуляция нерва при эпилепсии не назначается только на основании самого диагноза.

Сначала ребенка должен оценить невролог или эпилептолог.

Что означает лекарственно-резистентная эпилепсия

Для большинства детей основой лечения эпилепсии остаются противоэпилептические препараты.

Однако в некоторых случаях правильно подобранная медикаментозная терапия не позволяет добиться достаточного контроля приступов.

Тогда эпилептолог может рассматривать дополнительные подходы.

В специализированной медицинской практике к ним относятся различные виды нейромодуляции, хирургическое лечение и другие методы, выбор которых зависит от формы заболевания и результатов обследования.

Стимуляция блуждающего нерва — одно из направлений такой нейромодуляции.

Заменяет ли СБН противоэпилептические препараты

Нет. Самостоятельно отменять или изменять противосудорожные препараты при начале курса стимуляции нельзя.

СБН рассматривается как часть комплексной терапии, а медикаментозное лечение продолжает контролировать эпилептолог.

Изменение дозировки или схемы приема препаратов возможно только по решению врача.

Это особенно важно при эпилепсии, поскольку резкая отмена некоторых противоэпилептических средств способна увеличить риск приступов.

Какие задачи ставятся перед курсом

При эпилепсии результат курса необходимо оценивать по конкретным показателям.

Наиболее важный из них — характеристика приступов.

Родителям может быть полезно вести дневник, в котором фиксируются:

дата и время приступа;
его продолжительность;
особенности проявления;
возможные провоцирующие факторы;
состояние ребенка после приступа;
изменение частоты эпизодов;
принимаемые препараты.

Такой дневник дает врачу значительно больше информации, чем общая оценка «приступов стало меньше».

Дополнительно могут оцениваться сон, поведение, внимание и общее состояние ребенка.

Почему перед СБН нужна ЭЭГ

Электроэнцефалография позволяет регистрировать биоэлектрическую активность головного мозга и является одним из основных исследований при диагностике и наблюдении детей с эпилепсией.

ЭЭГ помогает врачу оценить наличие эпилептиформной активности и ее особенности.

При необходимости могут использоваться:

стандартная ЭЭГ;
ЭЭГ со сном;
длительный видео-ЭЭГ-мониторинг;
дополнительные методы диагностики.

Результаты ранее проведенных исследований желательно предоставить врачу перед рассмотрением нейромодуляционных процедур.

Консультация эпилептолога перед процедурой

При эпилепсии особенно важно не начинать нейростимуляцию самостоятельно.

Врач должен знать:

когда появились первые приступы;
как они протекают;
как часто возникают;
какие препараты ребенок получает;
насколько эффективна текущая терапия;
были ли эпизоды длительных приступов;
результаты последних ЭЭГ;
имеются ли другие неврологические заболевания.

В клинике «Альмадея» в Ташкенте прием ведет детский невролог-эпилептолог, поэтому вопрос о возможном применении СБН можно рассматривать в рамках профильной неврологической консультации.

Как проходит курс чрескожной стимуляции

При эпилепсии параметры курса определяются отдельно и могут отличаться от схем, применяемых при других неврологических состояниях.

На общей странице СБН в «Альмадее» описана специальная схема неинвазивной стимуляции при эпилепсии с регулярным проведением процедур в течение нескольких недель.

Но конкретный режим должен определять врач после оценки ребенка.

Нельзя самостоятельно увеличивать:

силу воздействия;
продолжительность процедуры;
количество процедур в день;
продолжительность курса.

При эпилепсии индивидуальный подбор параметров имеет особое значение.

Что делать, если во время курса произошел приступ

Наличие эпилепсии означает, что приступ может произойти независимо от проведения конкретной процедуры.

Если во время курса изменились частота, продолжительность или характер приступов, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если:

приступы стали заметно чаще;
изменился их характер;
ребенок необычно долго восстанавливается;
возник новый тип приступа;
появились другие выраженные неврологические симптомы.

Нейромодуляционная программа в такой ситуации требует повторной оценки.

Чем СБН отличается от глубокой стимуляции мозга при эпилепсии

Запрос «глубокая стимуляция мозга при эпилепсии» относится к другому методу лечения.

При глубокой стимуляции мозга — DBS — электроды хирургически устанавливаются непосредственно в определенные структуры головного мозга и соединяются с имплантированным генератором.

При стимуляции блуждающего нерва воздействие направлено на сам блуждающий нерв.

Таким образом:

VNS — стимуляция блуждающего нерва;

DBS — глубокая стимуляция структур головного мозга.

Оба подхода относятся к нейромодуляции, но отличаются областью воздействия, оборудованием, показаниями и способом проведения.

Чрескожная СБН, которая проводится в «Альмадее», дополнительно отличается от обоих хирургических методов отсутствием имплантации.

Можно ли оценивать результат по одному сеансу

При эпилепсии ориентироваться на один сеанс неправильно.

Частота приступов может естественно меняться даже без изменения лечения. На нее влияют сон, инфекционные заболевания, пропуск препаратов, стресс и другие факторы.

Поэтому динамику оценивают за определенный период.

Особенно полезно сравнивать записи в дневнике приступов до курса, во время него и после завершения.

Окончательную оценку дает эпилептолог с учетом клинической картины и при необходимости контрольных исследований.

СБН в комплексной программе ребенка с эпилепсией

У некоторых детей эпилепсия сочетается с задержкой развития, двигательными нарушениями, речевыми трудностями или особенностями поведения.

В таких случаях программа помощи может включать не только контроль приступов, но и реабилитационные занятия.

В зависимости от состояния ребенка могут использоваться:

занятия с логопедом;
нейропсихологическая коррекция;
адаптивная физическая культура;
сенсорная интеграция;
работа с детским психологом;
другие направления реабилитации.

При этом эпилептолог должен учитывать проводимые аппаратные процедуры и неврологическую нагрузку в общей программе ребенка.